如何诊断心绞痛和防治心绞痛？

1、如何诊断无痛性心肌缺血？

心肌缺血可表现为心绞痛或无痛性心肌缺血，或二者兼而有之，所以，发生无痛性心肌缺血等同与心绞痛发作。临床上常用以下方法检测无痛性心肌缺血。

(1)心电图：静息心电图检查是诊断心肌缺血的常用方法，尤其是当出现与心绞痛症状相对应的心电图改变时，诊断价值较高。当无心绞痛症状，静息心电图发生缺血型改变并除外其他原因时，可诊断无痛件心肌缺血。 但由于心肌缺血呈发作性，故检出率较低。因此，正常心电图只反映当时无缺血发作。心电图负荷试验（如平板运动心电图）可增加检查的阳性率，敏感性55%〜85%，特异性70%〜90%。

(2)动态心电图（holter):可用于解释胸痛症状与心电图缺血改变有无联系，同时也是检测无痛性心肌缺血的常用方法，可应用公式：ST段下降幅度*发作次数*持续时间测算心肌缺血负荷。缺点在于检测的导联数少以及检测时间短，仍可漏诊缺血发作。

(3)其他：超声心动图，核素心肌灌注显像以及相应的负荷试验也可用于无痛性心肌缺血的检测。需要注意的是这些检测方法出现阳性结果时，结合临床情况，支持无痛性心肌缺血的诊断，而出现阴性结果时，并不能排除诊断。另外，发生无痛性心肌缺血，并不意味着冠状动脉病变轻微，相反，许多病人存在较广泛的冠状动脉病变。 因此，同心绞痛一样，需进行积极的药物治疗，以及血管再通治疗。

2.如何正确使用硝酸甘油？

硝酸甘油是防治冠心病心绞痛的特效常用药品之―。研究指出，它对绝大部分心绞痛病人有效，因此心绞痛病人如能随身携带（或备用）硝酸甘油，在很大程度上保证了自己的安全。

硝酸甘有是一种起效快、作用维持时间短的药物、舌下含化后2〜3分钟生效，心绞痛即可缓解，作用持续时间一般为10〜30分钟。有时病人在解大便前、上楼梯时，也可先含服硝酸甘油片，以预防心绞痛的发作可达 40分钟之久。因此，很多病人将它视为“救命药”，经常放在身边。

使用硝酸甘油片时应注意如下几点：

(1)硝酸甘油片不能吞服，而要放在舌下含服。这是因为吞服的硝酸甘油在吸收的过程中，必须通过肝脏，在肝脏中绝大部分的硝酸甘油被灭活，而使药效大大降低。我们每个人的舌头下向有许多血管，医学上叫舌下静脉丛，硝酸甘油极易溶化，当把它含在舌下时，溶化了的药物能直接入血，因此不但起效快，而且药效不会降低。硝酸甘油味稍甜并带有刺激性，所以合格的硝酸甘油不但应溶化得快，而且含在舌下要有烧灼感。这也是药物有效的标志之一。

(2)硝酸甘油通常用量0.3〜0.6mg即1〜2片，5分钟后可重复给药，一般不超过3次。

(3)硝酸甘油是一种亚硝酸盐，挥发性强，过热见光都极易分解失效。故应放在棕色小玻璃瓶内，旋紧盖密闭保存；有的病人把药放在透明的玻璃瓶或纸袋内保存是不妥当的。硝酸甘油可放在15〜30℃的室温下，也可以保存在冰箱中，携带硝酸甘油时，切勿放在贴身的衣服兜里，以免受体温影响降低药效。

(4)硝酸甘油的有效期一般为1年，如病人每天反复开盖取药，药物受温度、湿度和光线的影响，其效期只有3〜6个月。因此，使用硝酸甘油要注意失效期，每次取药时应快开、快盖，用后盖紧。对随身携带的药物更要及时更换。

(5)硝酸甘油是应急抢救药物，每次更换药物都应确定其有效性。目前市售药物中，有的含在舌下下十多分钟 都不溶化，这种药物不能使用。

(6)含服硝酸甘油时，宜取坐位，或靠墙蹲位。这是因为硝酸甘油能使全身静脉扩张，全身静脉容量增加，病人直立时，由于重力的原因大量的血液积存在下肢，造成相对的血容量不足，使血压下降，出现头晕，甚至昏倒。 平卧位含药虽不会发生体位性低血压，但因问心血量增加，加重心脏负荷，也会使药效减弱。

另外硝酸甘油能使脑压和眼压升高，所以青光眼、脑出血时慎用。

如上所述硝酸甘油片虽然起效迅速，但作用持续时间只有10〜30分钟，要获得持久的疗效，就需反复用药， 这当然很不方便。因此近年来又出现了喷雾剂、软膏、膜剂和缓释片。软膏含有2%硝酸甘油，做成像牙膏样的东西，睡前涂在手臂的皮肤上，让皮肤慢慢吸收，主要用来预防夜间心绞痛的发作。膜剂是用硝酸甘油做成药膜，粘在胸前皮肤上。作用与软膏相同。缓释片是能使药效缓慢持续释放的药物，如礼顿片，每片2.6mg，作用可持续12小时，每天吃两次即可；单硝酸异山梨醇缓释片40mg口服每日 1次；依姆多60mg 口服每日1次等。 至于静脉注射用的硝酸甘油则主要用于急救，需有医生掌握，从静脉输注。