脑出血首次就医要做哪些检查

   脑出血是怎么回事？

    脑出血就是非外伤引起的成人脑内血管自发性破裂，血液积聚在脑组织内或脑组织周围，形成血肿，随之造成脑组织损伤。

    脑出血的常见部位
 

    根据出血部位，脑出血可以分为基底节区出血、脑叶出血、脑干出血、小脑出血、脑室出血等。上述不同部位的脑出血，表现会有差别，对患者造成的影响、恢复情况也会不同。

    脑出血的分类

    脑出血的病因不同，医生会根据不同病因采取不同的处理方式。根据病因，主要可以分为以下两种。

    一类是高血压合并细小动脉硬化，这类情况称为高血压性脑出血，在脑出血中约占80%。

    另一类脑出血可因不同原因导致血管破裂，例如动-静脉血管畸形、脑淀粉样血管病变、血液病（如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病、红细胞增多症和镰状细胞病等）、抗凝或溶栓治疗等。这类被统称为非高血压性脑出血。

    怀疑脑出血，首次就医可能要做哪些检查？

    检查流程

    问诊和查体。医生首先会询问病情，并可能作徒手查体来了解一些基本情况，例如测量血压和心率、检查肌肉力量（肌力）、查看瞳孔大小、检查有没有神经功能异常的特征性表现等。

    初步筛查。包括血液检查、心电图等，其中血液检查常包括血常规、血糖、肝肾功能、电解质、凝血功能、氧饱和度、心肌损伤标志物等。通过这些检查可以了解患者基本情况，发现糖尿病、血脂异常等与脑出血有关的危险因素，排除一些全身性疾病。此外，如需手术，也可以作为评估患者能否耐受手术的参考。

    确诊性检查。如果怀疑卒中发作，一般会实施影像学检查，例如头颅CT、头颅磁共振成像（MRI）等。通过这些检查一般就可以判断是脑出血还是其他类型卒中。

    评估病情和病因的检查。确诊为脑出血后，还可能会通过量表检查了解病情。为了明确病因，还可能会进一步做影像学检查、基因检测、血药浓度检测等。

    检查方法

    头颅CT

    头颅CT是诊断脑出血的“金标准”，也就是确诊脑出血非常可靠的方法。一般情况下，CT平扫就可以准确发现脑出血的部位、出血量，这种检查不必为了使血管显影而向血管里注射造影剂。有时，可能需要注射造影剂，这类检查被称为增强CT、CT灌注扫描，目的是预测脑出血是否会在短期内恶化、进展。

    头颅磁共振成像

    如果CT检查没有发现异常、但是根据症状又强烈怀疑有脑出血，医生可能会建议做头颅磁共振成像（MRI）。这项检查可以发现CT难以发现的慢性出血、微量出血、血管瘤等，但一般不在急诊情况下做。

    量表检查

    量表检查，就是对照量表中的项目逐一打分，据此评估病情的严重程度，帮助决定治疗策略。常用的量表有格拉斯哥昏迷量表（GCS）、美国国立卫生研究院卒中量表、脑出血评分量表等。

    脑血管检查

    CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）、数字减影血管造影（DSA）等，可以显示脑血管的结构、走向，发现脑血管畸形、动脉瘤等，这些都可能是导致脑出血的原因。明确病因后，有助于医生判断是否实施外科手术。

    一些特殊检查，如基因检测、血药浓度检测

    如果医生怀疑脑出血是由一些少见原因引起的，可能会进行一些特殊的检查。例如，怀疑脑血管淀粉样变时，常会进行基因检测。怀疑滥用违禁药品时，会检查血液中的药物浓度。