【前列腺癌】如何诊断治疗？

1.前列腺癌的病因是什么？

前列腺细胞为何发展为癌的原因至今尚未明了。1985年美国报道认为癌基因是最重要的因素。病毒亦虽可能的病因，性激素与前列腺癌的关系是众所周知的， 青春期切除睾丸不会发生前列腺癌，抑制雄激素可使前列腺癌消除。有统计青春期性活动与前列腺癌发病有 关，青春期性激素过多是助癌因素。统计证明前列腺癌有家族性发病倾向。在环境因素中，现认为镉对前列腺癌的脂代谢和功能重要，加拿大Alberta地区有一村庄前列腺癌发病率极高，其饮水中镉含量亦高，值得重视。

2.如何诊断前列腺癌？

前列腺癌在欧美是男性癌死亡的主要原因之一。我国及日本等国家为前列腺癌低发地区，临床病例较少。前列腺癌起始时常无临床症状，仅能在体检时直肠指诊发现前列腺结节。前列腺癌起始于前列腺外周带，容易摸到。尿潴留和血尿可能和同时伴有前列腺增生有关， 癌引起排尿困难和血尿时常属晚期。临床上有相当数目前列腺癌是前列腺增生手术标本病理检查发现的，亦有很多病例因转移症状就医。

前列腺癌的诊断有3个要点：原发肿瘤；淋巴结转移；远处转移。

（1）原发肿瘤：直肠指诊发现前列腺结节，经直肠前列腺超声扫描可了解肿物大小及范围，正常前列腺回声均匀，侵及包膜时界限不清。回声改变亦可由于炎症和结石所致，应予鉴别。CT、磁共振（MRI），亦可了解肿瘤的病变范围以及膀胱、精囊、淋巴结的病变。

（2）淋巴转移：淋巴结转移的诊断近年依靠CT及 MRI，似不能发现小病灶。

（3）远处转移：静脉泌尿系造影发现输尿管梗阻时，说明肿瘤已侵犯精囊、膀胱颈和淋巴结，并有远处转移的可能。

骨转移常见，仅次于淋巴结。全身核素扫描增强而平片正常应想到是转移。肺X线摄像可发现肺转移，常为淋巴管扩散，结节状少见。

血清酸性磷酸酶升高与前列腺癌转移有关，但缺乏特异性。近年用放射免疫测定可提高其特异性。前列脉酸性磷酸酶单克隆抗体，前列腺抗原测定有待提高其特异性。

3.前列腺癌如何治疗？

前列腺癌的治疗可分为前列腺根治术、放射治疗、内 分泌治疗和化学治疗。

（1）根治性前列腺切除术：主要适用于前列腺癌局限在前列腺以内者，但没有已侵犯精囊和淋巴结者经根治手术后获长期生存。以前常用经会阴前列腺切除术，近年普遍采用耻骨后前列腺癌根治术，前列腺癌手术并发症有：阳萎、完全尿失禁、压力性尿失禁、直肠损伤、尿道膀胱吻合口狭窄、另外有切口感染、血栓栓塞、淋巴水肿等并发症。前列腺癌根治术的手术死亡率1%〜5%。目前较广泛应用的该手术即“保留神经的前列腺根治术”。

（2）放射治疗：对大部分没有转移的病例有效，并可缓解转移性骨痛。

放射治疗的并发症：急性胃肠道反应为30%〜 40%，常在第4周发生，包括腹泻、直肠不适、里急后重； 约5%因而停止治疗，慢性胃肠并发症为慢性腹泻，直肠溃疡、狭窄和瘘道占12%，泌尿系并发症有尿频、尿困难、血尿。有报道亦可引起尿道狭窄，尿失禁等，亦有外阴和下肢水肿、阳萎等。

（3）内分泌治疗：前列腺细胞的正常代谢功能依赖于雄激素，前列腺内细胞对雄激素的信赖各不相同，癌细胞大多数信赖于雄激素，内分泌治疗直接去除雄激素可抑制其生长。未分化癌及导管癌常不依赖雄激素，内分泌治疗无效。肾上腺分泌雄素烯二酮和脱氢异雄素酮，近 年来认为这些雄激素对前列腺癌的发生和发展关系极小。

睾丸切除术：睾丸切除可使血清睾酮从500ng/dl降至50ng/dl，从而有效地阻止了大多数依赖雄激素前列腺癌的代谢，使癌消退。睾丸切除术后可能出现阵发性发热、出汗、阳萎等。

雌激素：无论天然和合成的激素都可通过垂体性腺轴降低睾酮水平，常用已烯雌酚每月1〜2mg，可使睾酮达到去睾水平，雌激素连续应用2年以上去睾成为不可逆。

（4）化学治疗：由于前列腺癌70%〜80%依赖雄激素，故优先考虑内分泌治疗，化学治疗常用在内分泌、放射等治疗失败以后采用。

总之，前列腺癌的化学治疗是不理想的，客观肿瘤消退10%〜15%，中间值约6个月。