胸膜炎患者需要做什么检查

 胸膜炎是一种胸部疼痛。这种疾病会影响您可能从未并未听说过的人体部位：胸膜。肺部被一层称为胸膜的薄组织包裹着。胸膜紧贴着胸腔，胸膜上还有一层薄薄的胸膜。每次吸气时，胸膜层会阻止裸露的肺部摩擦胸腔壁。在两层胸膜之间非常狭窄的空间里有一些液体来维持一切顺利进行。

    人健康时，不会注意到胸膜在工作。但是如果胸膜出现了问题，毫无疑问会感觉到。当胸膜肿胀和发炎时，每次呼吸，随着肺扩张，它们相互摩擦，非常疼痛。深吸气、咳嗽、打喷嚏或大笑时，患者可能会感到炎症部位出现剧烈的刺痛感。

    多数情况下，胸膜炎是由感染引起。只要医生治疗感染，就可以使胸膜炎和疼痛感消失。

    胸膜炎症状

    胸膜炎引起的胸痛有明显的迹象，医生通常很容易发现患者有胸膜炎。患者也会发现自己出现下列症状：

    剧烈的刺痛导致患者呼吸短促，因为深呼吸时，情况会更糟。

    疼痛会扩散到肩膀或背部。

    不停咳嗽。

    发热和寒颤。

    不明原因体重减轻。

    胸膜炎诊断

    医生会让患者描述呼吸或咳嗽时的疼痛类型，也会询问随着时间的推移，疼痛是否好转或恶化。医生会用听诊器听诊肺部，看看是否有奇怪的声音。医生经常能听到胸膜相互摩擦的声音。

    胸膜炎患者还需要做一些检查

    血常规检查

    就诊后，如怀疑感染，一般都会抽血查血常规。通常白细胞计数升高或正常，血沉较高。血液检查常常是最初就需要进行的检查，对于诊断可以起到提示作用，但是确诊还是需要后续一系列的检查。

    结核菌素皮肤试验

    简称PPD试验，一旦怀疑结核病，通常都要做这项检查，如果阳性，往往提示有感染。

    但是，仅凭这项检查的结果，并不能确诊或排除结核病。在感染早期，有些患者PPD试验可能呈阴性，这称为“假阴性”，原因是，采集到的样本、细菌的密度、环境中的温度和湿度等都可能影响结果；由于现在普遍接种卡介苗，这会使得原本没有感染者在检查中出现阳性结果，这种情况被称为“假阳性”。所以，医生往往会进一步做其他检查来查找更多证据。

    胸部影像学检查

    通过影像学检查的表现，结合结核菌素皮肤试验，医生往往就可以基本确定结核性胸膜炎的诊断了。影像学检查可能会采用以下几种手段。

    胸部X线检查，简称胸片。怀疑结核病时，一般都要拍胸片。如果有胸腔积液，胸片通常就可以发现，还可以大致判断胸腔积液的量、以及是否发生了胸膜的包裹、粘连。

    胸部CT。怀疑结核性胸膜炎时，一般也会做胸部CT。少量胸腔积液时，胸片可能并不会发现，此时通过CT可以清楚显示渗液的位置和体积。并且，CT还可以观察胸膜是否增厚，这可能是胸膜炎处于早期阶段还没出现渗液，也就是干性胸膜炎。

    超声。可以准确地判断有无胸腔积液，并能引导胸膜腔穿刺定位。此外，超声对于胸膜肥厚也有一定的提示作用。

    胸腔积液检查

    当影像学检查提示胸腔积液时，医生常会建议做胸腔穿刺，抽取积液检查多个指标。一般包括以下。

    常规检查。可能会发现积液中的“粒细胞”特别是“中性粒细胞”较多，或者主要是“单核细胞”或“淋巴细胞”，结核性胸膜炎处于不同阶段时会出现这些变化。

    生化和免疫学检查。如果报告单上的这些指标升高，提示可能是结核性胸膜炎：腺苷脱氨酶、溶菌酶、过氧化物歧化酶、乳酸脱氢酶、白细胞介素、γ-干扰素、β-微球蛋白、结核抗体。

    查找结核分枝杆菌。医生可能会直接用胸腔积液做成涂片，在显微镜下寻找结核分枝杆菌，或者看在一定条件下能否培养出细菌来。但这两种方法发现细菌的可能性都比较低。常用的是一种叫做“聚合酶链式反应（PCR）”的方法，如果阳性，一般就可以确诊结核病。

    胸膜活检

    胸膜活检是一种有创伤的检查，只有在通过上述方法无法诊断时，医生才会考虑这种方法。

    胸膜活检是确诊结核性胸膜炎的金标准，也就是非常可靠的一项检查。在取得一小部分胸膜组织后，可以是在显微镜下观察，或者做细菌培养，一旦阳性，通常就可以确诊结核性胸膜炎。