甲状腺癌需要做全身检查吗？

甲状腺癌首先要做超声波检查，这只是初步检查，对甲状腺瘤体进行初步判断，还要结合其对淋巴结以及周围组织的侵犯情况综合判断，还可以进一步做ct检查进行辅助诊断，要进一步确诊还要进行细针穿刺，对瘤体做物理检测，以确诊是否为恶性肿瘤。如果确诊为恶性肿瘤，手术前还要进行甲状腺功能的检查，是否甲亢对手术是有一定影响的。

　　一定要做全身检查吗?

　　确诊甲状腺癌的同时，医生会评估转移风险，并决定是否需要做彻底的全身检查来明确转移情况。

　　通常，甲状腺癌进展很慢，最常见的转移部位是颈部淋巴结，远一点可以转移到纵隔淋巴结，真正的远处转移较少见。一旦发生，最常见的部位是肺和骨，偶尔转移到脑、肾上腺等器官[1]。

　　因此，颈部淋巴结是常规需要仔细排查的。如果医生判断远处转移风险较低，就没必要做全身检查，临床上大多数患者都属于这一类。但一些转移风险较高的患者，医生可能建议做全身检查，这对于选择手术和综合治疗的方案非常重要。

　　哪些情况下需要做全身检查?

　　具有以下几种情况时，转移风险较高：

　　病理类型恶性程度较高，比如低分化或未分化癌、髓样癌等;特殊的病理类型，如鳞癌、淋巴瘤等

　　原发灶和颈部淋巴结转移严重

　　出现转移灶症状，如骨痛等

　　可能需要做哪些检查?

　　目前，寻找远处转移的常用手段主要有三大类：影像学、病理学和肿瘤标志物检查。

　　影像学检查：

　　B 超：检查颈部、体表和腹部器官

　　CT：寻找肺和骨转移，可能用得到

　　胸部增强 CT 检查可以用于检测肺转移情况。如果发现两肺多发或弥漫性粟粒状、结节状病灶，大小不一、多数为圆形或类圆形，排除了其他肺部疾病或其他肿瘤转移之后，医生可能考虑甲状腺癌肺转移。

　　可疑部位的 CT 检查还可以评估骨转移情况。

　　MRI(磁共振成像)：适于检查脑转移和骨转移(如胸椎、腰椎等)

　　骨扫描：适于评估全身骨转移

　　它灵敏度强，但可能出现“假阳性”(提示有病灶，但实际并非癌转移灶)，因此，即使结果为阳性，仍需借助 CT 或 MRI 来明确诊断。

　　核素显像：适于追踪分化型甲状腺癌，甲状腺全切术后的残留、复发与转移病灶

　　最常用的是放射性碘 131(I-131)显像。

　　分化型甲状腺癌(乳头状癌和滤泡状癌)可以摄取碘，用放射性碘做全身显像，就可以追踪术后残留、复发和转移病灶。

　　不过，正常的甲状腺组织也具有摄碘功能，因此这一检查仅适用于全甲状腺切除术后的患者，避免干扰。

　　另外，有些甲状腺癌会发生变异而失去了摄取碘的功能，因此，即使显像结果为阴性，也不能完全排除转移可能。

　　PET-CT：适于全面探测全身转移

　　尤其适用于恶性程度较高的甲状腺癌，可以用于术前评估肿瘤全身转移情况，帮助医生制定综合治疗方案。

　　另外，PET-CT 还可以用于甲状腺癌、特别是不摄取碘的癌治疗后的评估与监测。

　　病理学检查

　　临床及影像学检查怀疑的转移灶,可以通过穿刺或其他手段，取到组织做病理检查，最终确诊。

　　例如,对于可疑的肺部结节，医生可以在 CT 引导下穿刺取结节组织，根据病理结果，就可以明确结节的性质，以指导治疗。

　　肿瘤标志物

　　做了全甲状腺切除的分化型癌患者，动态检测血清 Tg(甲状腺球蛋白，英文全称为 thyroglobulin)水平，有助于评估肿瘤复发情况。一旦 Tg 出现动态升高，提示可能出现转移或复发。