胸膜积水是怎么引起的

胸膜脏层和壁层之间为一潜在的胸膜腔，在正常情况下，胸膜腔内含有微量润滑液体，其产生与吸收经常处于动态平衡。当有病理原因使其产生增加和（或）吸收减少时，就会出现胸腔积液（也称胸腔积水）。胸腔积液分为漏出液和渗出液两类。临床上以结核性胸膜炎常见。

【临床表现】

1，由于原发病、积液的性质和量的不同而不同，积液<300ml，可无症状，中等量或大量时呼吸困难明显。

2，少量积液时可无阳性体征，中或大量积液时，患侧呼吸运动减弱，语颤消失，积液区叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失，气管、纵隔均移向健侧。

【超声表现】

1，游离性胸腔积液：胸腔积液声像图最基本最重要的征象是胸膜的脏层，与壁层分开，两层间出现无回声区。两层胸膜分离的范围与宽度视积液量，而定。

少量积液因重力作用下注于胸腔底部，积存于肺底与膈肌之间呈现长条，带形无回声区，后侧肋膈窦液性无回声区呈三角形。其形态和宽度随呼吸、体位而变动，具流动性；吸气时肺下叶膨胀，液体被挤压分散，肋膈窦液区变小或消失；呼气时又重现或增大，健侧卧位时液体流向内侧，外侧液性区变小或消失。

中等量胸腔积液（液性区上界不超过第6后肋水平），胸水超出肋膈窦向上扩展，压迫肺下叶，液性区范围增大，深度加宽。由于重力作用，坐位呈上窄下宽分布。呼吸及体位变动，液性无回声区的深度和范围也随之改变，胸廓下部液性无回声区深吸气时增宽，胸廓上部变小；呼气时则相反。由坐位改为仰卧位，液性下注至背侧，肺上浮，因此腋后线胸水无回声区最大，腋中线及腋前线胸水厚度减少或消失。

大量积液（液性区上界超过第6后肋水平），肺被压部分或全部向肺门纵隔方向萎缩，体积变小，膈肌下移，膈回声光带变平。心脏向健侧移位，大部分胸腔呈液性无回声区，此时呼吸和体位改变，对胸水无回声区厚度影响不大或变化甚微。萎陷的肺呈均匀弱回声，中心部可见支气管的残留气体强回声，深吸气时增多。

胸水的透声性80%是清晰的，多为漏出液或早期浆液性渗出液。约有20%透声性较差，多属浆液纤维蛋白性渗出液、血液或脓液，因此在液性无回声区中，可有长短不定的细纤维带状回声漂浮于胸水中，左侧与纵隔邻近时，可有与心搏一致的有节律的摆动，或者两端与胸膜粘连，大量纤维渗出并沉积在一起，互相构成网络状，常见于结核性及化脓性胸水中。肋膈角回声，在漏出液或初期渗出液，呈锐利清晰三角形；渗出液出现纤维素沉着，胸膜增厚，则逐渐模糊，呈毛玻璃样或肋膈角变钝闭塞。在胸膜上出现乳头状或结节状突起者，多见于肿瘤性或结核性胸水中。